Лечение хронического цистита

Причины хронического цистита

• Дистопия уретры, анатомическое смещение наружного отверстия мочевого пузыря близко ко входу во влагалище. При таком расположении уретры при каждом половом акте или осмотре гинеколога уретра погружается во влагалище и в нее попадают выделения в которых содержится большое количество условно-патогенной флоры. Каждый половой акт становится причиной обострения цистита.
• Наличие урогеминальных спаек. Механизм развития воспаления в мочевом схож с описанием выше, но причиной смещения уретры во влагалище при половом контакте является спайка между девственной плевой и уретрой. Такие спайки образуются после дефлорации.
• Снижение местного иммунного ответа слизистой при хронических вагинитах, бактериальном вагинозе, при гормональных нарушениях связанных с дефицитом эстрогенов поддерживающих слизистую уретры и влагалища в нормальном состоянии.

Почему не помогает стандартное лечение антибиотиками

Причиной острого цистита всегда является бактериальный агент. Чаще всего попадание кишечной палочки E. Coli приводит к воспалительной реакции в мочевом пузыре. При таком варианте течения цистита лечение антибактериальными препаратами дает хороший эффект. Симптомы проходят за 1 сутки.

При хроническом цистите на первый план выходят не бактерии, а повреждение самой стенки мочевого пузыря. Каждый эпизод обострения приводит к истончению внутреннего защитного слоя. Это приводит к тому, что любой раздражающий агент может вызвать появление симптомов цистита. При этом у 60% пациентов в посеве мочи ни обнаруживаются бактерии. Именно поэтому прием антибиотиков и уросептических препаратов не приносит облегчения пациенту.

Симптомы хронического цистита

• Частые позывы к мочеиспусканию более 20 раз за сутки;
• Боли и рези при мочеиспускании;
• Боли в низу живота;
• Психосоматические расстройства по типу депрессивных и астенических состояний.

Обострения в год от 3 до 12 раз.

Провоцирующие обострение факторы:

• Переохлаждение;
• Половой акт;
• Употребление алкоголя;
• Прием соленой или острой пищи;
• Осмотр у гинеколога;
• Стресс.

Диагностика

• Тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания;
• Осмотр на кресле гинекологом для выявления анатомических предпосылок развития цистита дистопии уретры и урогеминальных спаек;
• Пальцевая проба О Доннелл-Хиршхорна;
• Цистоскопия.

Вспомогательные методы диагностики:

• клинический анализ мочи
• Посев мочи на условно-патогенную флору с чувствительностью к антибиотикам;
• Фемофлор 16.

Лечение хронического цистита

1. Устранение факторов вызывающих эпизоды обострения. Диета с ограничением острой, соленой, пряной пищи. Исключение алкоголя.
2. При дистопии уретры интимная контурная пластика. Вводится гель между передней стенкой влагалища и уретрой. Формируется защитный валик для того чтобы при половом акте выделения не попадали в наружное отверстие уретры. Это помогает значительно снизить количество обострений и улучшить качество интимной жизни.
3. При геминоуретральных спайках первичным является проведение проуцедуры гименопластики. Процедура проводится под местной анестезией, длится 5-10 мин. Спайки между наружним отверстием мочеиспускательного канала и гименом (обрывками девственной плевы) рассекаются радиоволновым ножом. После манипуляции можно будет сразу пойти домой. Особых ограничений кроме половых контактов на 14 дней нет.
4. Восстановление структуры и защитного внутреннего слоя мочевого пузыря. С этой целью применят в гинекологии плазмотерапию. Берут кровь пациента, отделяют плазму и затем ее вводят в область мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Собственная плазма обогащенная тромбацитыми улучшает кровоснабжение, стимулирует процесс регенерации, повышает местный иммунитет.
5. При наличии хронического дисбактериоза влагалища, проводят его лечение и восстановление микрофлоры.
6. Коррекция гормонального фона при дефиците эстрогенов.