Хронический эндометрит

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Хронический эндометрит одна из основных причин не вынашивания беременности, бесплодия и неудачных попыток ЭКО. Вялотекущий воспалительный процесс в эндометрии приводит к отложению в его ростковом слое плотных фиброзных структур которые нарушают кровоток в нем. Также на фоне эндометрита в слизистой матке вырабатываются активные вещества цитокины. Эти частицы агрессивно воздействуют на эмбрион приводя к выкидышам и замершей беременности.

Врачи медицинского центра «ЛИЦ» длительное время занимаются этой проблемой. Все новейшие методы диагностики и лечения основанные на доказательной медицины используются в наших гинекологических клиниках в СПб.

ЦЕНА НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА В КЛИНИКЕ «ЛИЦ»

Консультация гинеколога

900₽

Биопсия эндометрия (диагностическая) забор материала для иммуногистохимического исследования эндометрита

2000₽

УЗИ органов малого таза с допплерометрией (оценка кровотока в базальных артериях при хроническом эндометрите) выполняется строго на 18-21й день цикла

1500₽

Комплекс гинекологической гирудотерапии (4 пиявки) за сеанс

1500₽

ВНИМАНИЕ! Диагностика и лечение хронического эндометрита сложный и длительный процесс. Перечень необходимых диагностических мероприятий и разработка схемы лечения эндометрита подбирается индивидуально. Данной проблемой в нашем центре занимается врач гинеколог-эндокринолог Комарская Татьяна Александровна.  Подробно о враче можно прочитать здесь.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА В КЛИНИКЕ «ЛИЦ»

1

Первичная консультация.

На приеме гинеколог тщательно соберет анамнез, жалобы, репродуктивный статус. После осмотра на кресле составит план дополнительных диагностических мероприятий.

2

Лабораторная и инструментальная диагностика эндометрита.

Есть обязательные и вспомогательные методы на основании которых врач выставляет диагноз эндометрита. Всем пациентам назначается обследование на половые инфекции, УЗИ малого таза с оценкой кровотока. Биопсия эндометрия является вспомогательным способом и назначается при определенных условиях.

3

Разработка плана лечения.

После получения расширенных  лабораторных данных гинеколог персонализировано разрабатывает курс  лечения. Спектр лечебных процедур при этом обширный: прием антибиотиков, ферментных препаратов, иммуно-стимуляторов, гирудотерапия, физиотерапия, гормональное лечение.

4

Оценка результатов лечения.

После окончания каждого этапа лечения выполняется оценка эффективности. Улучшение показателей толщины эндометрия и интенсивности кровотока являются основными критериями успешного лечения.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Хронический эндометрит, протекает весьма незаметно. Женщина может не ощущать плохого самочувствия, болей и дискомфорта. Данный фактор заставляет думать, что все нормально и никаких особых симптомов нет.

Заподозрить хронический эндометрит следует при наличии следующих симптомов:

  • Не вынашивание беременности, выкидыш или замершая беременность более 2 раз. Неудачные попытки ЭКО.
  • Изменение менструального цикла, месячные 1-2 дня в виде скудных темных мажущих кровянистых выделений.
  • Боли при месячных в нижней части живота.
  • Менструальные выделения имеют неприятный запах.
  • Менструальные выделения имеют неприятный запах.
  • Возникновение кровянистых выделений мажущего характера не в дни менструации или после полового акта.

Очень важно обращать внимание на любые изменения в организме. Своевременное обращение к врачу гинекологу повышает шансы на успешное лечение заболевания.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ЭНДОМЕТРИТА

Врачи и исследователи узнали о хроническом эндометрите сравнительно недавно, всего несколько десятилетий назад. Сейчас эта патология хорошо изучена, известны причины ее появления.

Инфекции вызывающие хронический эндометрит перечислены в таблице ниже.

Возбудитель Частота встречаемости при хроническом эндометрите
Хламидии 24%
Уреаплазма уреалитикум 36%
Герпес  тип 1/2 18%
ВПЧ инфекция 8%
Микоплазма гениталис 8%

Следует обратить внимание, что в 25% случаев при хроническом эндометрите не удается выявить бактериального возбудителя в лабораторных исследованиях.

Большую роль на появление этой патологии оказывают повреждающие факторы. Они способствуют разрушению тканей и проникновению в них бактерии. Снижают общий и местный иммунитет.

Факторы способствующие появлению хронического эндометрита:

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для того, чтобы диагностировать болезнь, нужно посетить гинеколога. Врач поможет составить план необходимых мероприятий. Какие исследования чаще всего может назначить доктор:

Анализына ИППП и условно патогенную флору. Исследуют отделяемое влагалища и цервикального канала методом ПЦР на половые инфекции (хламидии, микоплазу гениталис, гонорею, трихомонады, герпес, ВПЧ, ЦМВ).  А также условно патогенные микроорганизмы (уреаплазму все виды, микоплазму хоминис, гарднереллу, кандиду).

Обязательные анализы микроскопия мазка и посев на флору.

Биопсия эндометрия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Иммуногистохимический тест выполняется, когда на ультразвуковом исследовании четких данных за хронический эндометрит не выявлено.  Или в анализах на инфекции патогенный агент не выделен.  Забор материала для этого анализа осуществляется путем биопсии эндометрия специальным зондом Пайпель. Подробно о процедуре биопсии можно ознакомиться тут .

УЗИ малого таза с допплерометрией оценкой кровотока на 18-22 день цикла. Хотя такая процедура, как трансвагинальное УЗИ органов малого таза, проводится только после окончания менструации. Для диагностики хронического эндометрита ее выполняют на 18-22 день от начала менструации. Исследование проводится в режиме ЦДК и PW пульсового допплера. Это необходимо для измерения скорости кровотока в подслизистом слое матки. Таким образом можно определить степень повреждения эндометрия.

ВАЖНО! Если в мазках не обнаруживаются бактерии которые могли стать причиной хронического эндометрита, то на бактериологическое исследование отправляется эндометрий. Для этого при помощи Пайпель биопсии эндометрия отщипывается кусочек ткани и отправляется в лабораторию.

Ультразвуковые признаки хронического эндометрита

Характеристика УЗИ картины В норме При хроническом эндометрите
Толщина эндометрия Более 8 мм. Менее 8 мм.
Базальный слой Ровный Плотные гиперэхогенные включения соответствуют участкам фиброза.
Кровоток в базальных артериях Индекс резистентности

 IR 0,5-0,57

Индекс резистентности

IR более 0,57

Кровоток в спиральных артериях Индекс резистентности

 IR 0,45-0,52

Индекс резистентности

 IR более 0,52

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

Сразу стоит отметить, что для лечения хронического эндометрита нужно набраться терпения. Эффективно лечение только тогда, когда все этапы курса терапии пройдены полностью.

1 ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

Антибактериальное лечение потребуется в следующих ситуациях:

  • При обнаружении в анализах ПЦР половой инфекции;
  • Если в посеве выделены условно-патогенные бактерии в концентрациях превышающих допустимую норму;
  • В мазке на флору повышены лейкоциты более 20.

Подобрать правильный антибиотик, дозу и длительность его приема сможет только на консультации гинеколог. В комплексе с противомикробными препаратами и для повышения их эффективности добавляют противовоспалительные и ферментные препараты как в виде таблеток, так и в форме ректальных свечей. Самые популярные из них Диклофенак, Лонгидаза, Вобэнзим.

Внутри маточное лечение хронического эндометрита имеет сторонников и противников. Некоторые считают, что не стоит вводить препараты в полость матки, другие поддерживают такой метод лечения. В данном случае все зависит непосредственного от специалиста, который лечит пациента.

2 ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

Основная проблема при хроническом эндометрите это нарушение кровотока в слизистой. Недостаток кровоснабжения приводит к гипоксии. Эндометрий из-за дефицита кислорода плохо пролиферирует и остается тонким. Такой функциональный слой не способен дать оплодотворенной яйцеклетки достаточного питания для имплантации и роста.

Второй этап лечение направлен для улучшения кровотока в органах малого таза. С этой целью применяют разные физиотерапевтические методики или их сочетание:

  • Лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами;
  • Гинекологическая гирудотерапия, лечение пиявками
  • Фармакотерапия препаратами улучшающими текучесть крови и повышающих тонус сосудов;
  • Грязелечение, вагинальное введение грязей черного моря;
  • Плазмалифтинг гинекологический, введение собственной очищенной от клеток крови плазмы.

Эти мероприятия сокращают период лечения и усиливают лечебное воздействие на организм. Запускаются все восстановительные механизмы, повышаются показатели иммунитета. Курс длится около месяца. Когда процедуры физиотерапии пройдены, доктор переходит к третьему этапу.

3 ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

На третьем заключительном этапе основная задача восстановить функциональные свойства эндометрия. Тонкий эндометрий не способен полноценно питать эмбрион. Если на таком фоне возникает беременность, то высокая вероятность выкидыша или замершей беременности. Для наращивания эндометрия назначают гормональную терапию в циклическом режиме. Длительность курса не менее 3 месяцев.

Используются две схемы лечения гормонами:

Схема 1 Фемастон 2/10 комбинированный препарат с эстрогенам и прогестероном в непрерывном режиме;

Схема 2 Дивигель препарат с эстрадиолом с 3 по 13 день и Утрожестан аналог натурального прогестерона с 14 по 28 день

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ:

  • Наступление беременности;
  • Изменения характера месячных, становятся длиннее на 2-3 дня и обильнее;
  • На УЗИ малого таза М-Эхо увеличивается до 8 мм и более, структура становится равномерная;
  • При допплерометрии кровоток в сосудах в пределах нормы.

ЛЕЧЕНИЕ В СПБ

Лечебно-Инновационный Центр представляет собой отдельную сеть учреждений, где качественно и оперативно проводят диагностику этого заболевания. Каждый желающий может обратиться за помощью в центр, расположенный в Санкт-Петербурге, и получить профессиональную поддержку специалистов. Есть возможность посмотреть весь перечень медицинских услуг по лечению хронического эндометрита в разделе цены.