Гинекология
Все услуги

Миома матки: причины, симптомы, лечение

Миома матки это самая распространенная доброкачественная опухоль у женщин. Встречается у каждой 1/3 представительницы прекрасного пола, чаще после 35 лет. У 70% миома матки протекает без каких-либо проявлений и только у 30% сопровождается симптомами, которые могут значительно снижать качество жизни.

Миома матки причины

Причины появления миомы матки до сих пор точно не известны. Одними из самых популярных гипотез является генетическая и гормональная. Известно много случаев семейного характера заболевания, риск появления у дочери женщин с миомой опухоли в 10 раз выше. Кроме этого, доказано что у женщин с гормональными нарушениями, а именно состояниями сопровождающимися повышенной выработкой эстрогенов, миома появляется в 15 раз чаще.

Если дискуссии о причинах появления миомы продолжаются, то факторы которые предрасполагают к появлению узлов хорошо изучены, к ним относятся:

  • Появление первых месячных ранее 11 лет;
  • Отсутствие родов;
  • Возраст от 33 до 40 лет;
  • Ожирение, при индексе массы тела более 20;

Миома матки виды

Существует множество классификаций миом, но последнее время врачи используют при выставлении диагноза только три вида.

I В зависимости от количества узлов

  • Множественная миома
  • Одиночная миома

II По размеру миомы

Одиночные миомы делятся, если максимальный размер узла:

  • До 2 см миома клинически незначимая;
  • От 2 до 5 см миома небольших размеров;
  • Более 5 см. миома больших размеров;

Множественные миомы если размер матки:

  • До 7 недель беременности миома небольших размеров;
  • От 7 до 12 недель миома больших размеров;
  • Более 12 недель гигантская миома матки.

III В зависимости от расположения миоматозного узла к стенке матки:

  • Интрамуральные, внутри стенки матки;
  • Субмукозные, растущие в полость матки, располагаются под слизистой выстилающией полость матки;
  • Субсерозные, выступающие в брюшную полость;
  • Шеечные, располагающиеся в шейке или перешейке матки;

миома матки

Миома матки симптомы и признаки

Длительное время при небольших размерах или «благоприятном» расположении узлов миома матки может протекать без каких-либо признаков.

Со временем, когда узлы начинают расти смещая рядом расположенные органы и ткани миома начинает доставлять дискомфорт. К самыми распространённым симптомами миомы относятся:

  • Маточные кровотечения, самое частое проявление миомы. Длительные более 10 дней и обильные свыше 20 прокладок за менструацию кровянистые выделения приводят к тяжелым формам анемии. Кровотечения сопровождают субмукозные миомы и интрамуральные миомы больших размеров, когда размер матки превышает 12 недель беременности;
  • Боли возникают при сдавлении рядом расположенных органов опухолью. При локализации узла по задней стенке ноющая боль появляется в спине и крестце. Если узлы расположены по боковой поверхности матки, то сдавливая рядом проходящие нервные и сосудистые сплетения, болевые ощущения будут в низу живота, могут отдавать в ногу.
  • Бесплодие и невынашивание беременности. В 40% при наличии миомы беременность либо не наступает, либо заканчивается самопроизвольным выкидышем. Это обусловлено механическим препятствием прикрепления плодного яйца и неблагоприятным гормональным фоном который присутствует при миоме матке.
  • Нарушение мочеиспускания в виде частых позывов или задержки мочи при расположении узла по передней стенке матки.

миома матки лечение

Методы диагностики

Гинекологическое обследование
При осмотре на кресле гинеколог видит шеечные узлы, и выявляет увеличение размеры матки, на основании этого может предположить о наличии миомы.

УЗИ
УЗИ основной методом диагностики миомы матки. Позволяет выявить узлы диаметром от 6 мм. для этого используют современные возможности ультразвука.

Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ помогает обнаружить первично миому, следить за динамикой роста узлов, оценивать результаты проводимого консервативного лечения.

Рисунок 1.

3D/4D УЗИ дает возможность точно определить на объемной картинке расположение узлов на матке и их пронкновение в полость матки;

Рисунок 2.

Эхогистерография при введении жидкости в полость матки подслизистые миомы четко контурируются, можно определить их тип 0,I,II, что крайне важно для решения вопроса о консервативном или хирургическом лечении суюмукозной миомы матки.

Рисунок 3

УЗИ матки с доплерометрией (ЦДК) эта методика оценивает интенсивность кровотока в узле, его качественные и количественные характеристики. На основании этого исследования врач может заподозрить онкологические изменения миоматозного узла миосаркому.

Рисунок 4.


МРТ дополнительный высокоинформативный метод диагностики используется, когда УЗИ диагностика затруднительна, выявляет узлы размером 3-4 мм.

Лечение миомы матки без операции

Безоперационное лечение миомы матки разрабатывается для каждой пациентки индивидуально. Учитывая, что при миоме в 90% случаев имеются сопутствующие заболевание ожирение, нарушение менструального цикла, мастопатии, гормональные сдвиги и прочее, лечением миомы занимается гинеколог-эндокринолог.

Основная тактика ведения таких пациентов регулярное динамическое наблюдение за темпами роста миоматозных узлов и подбор медикаментозной терапии, которая позволит стабилизировать темпы роста узлов или будет способствовать их уменьшению.

Сейчас достаточно много хорошо изученных препаратов эффективных для лечения миомы матки, таких как:

  • КОК с диеногестом. Гормональные контрацептивы этой группы, успешно применяются для профилактики роста миоматозных узлов размерами не больше 2 см.
  • Препарат нового поколения с действующим веществом улипристала ацетат, в течении первого курса терапии позволяет уменьшить размер опухоли на 3—50%;
  • Препараты блокаторы гормонов аГРГ и Мифепристон, применяются более 10 лет в лечении миомы матки и хорошо себя зарекомендовали;

Гормональная внутриатомная система Мирена, редуцирует узлы, прфилактирует их рост и надежно защищает от не желательной беременности.

Запишитесь на консультацию к гинекологу-эндокринологу в клинику «ЛИЦ», и врач персонифицированно разработает вам план наблюдения и лечения миомы матки.

Миома матки, когда требуется операция

Хирургическое лечение миомы матки требуется только 15% женщин. Показания для операции при миоме являются:

  • обильные кровотечения которые приводят к анемии тяжелой степени и не поддаются консервативному лечению;
  • постоянные тазовые боли, снижающие качество жизни и возникающие при сдавлении соседних органов;
  • нарушение работы рядом расположенных органов прямой кишки, мочевого пузыря;
  • размеры матки с узлами более 12 недель;
  • субмукозные узлы тип 0 на ножке;
  • бесплодие;
  • Быстрый рост узлов более чем на четыре недели за год.

Какой вид операции выбрать удаление матки, удаление миоматозных узлов или эмболизацию сосудов может только лечащий врач. При этом учитывается возраст пациента, особенности расположения узлов и детородные планы женщины.

ВАЖНО! Недопустимо миому просто наблюдать, это может привести к росту узлов, серьезным осложнениям и операции. На сегодняшний день комплексный медикаментозный подход к лечению миомы позволяет успешно бороться с симптомами миомы и тормозить рост опухоли. Наши гинекологи-эндокринологи помогут в этом.

Миома матки цена

Наименование Цена, руб.
Прием врача гинеколога 900

Акции в гинекологии

Запись на прием

Вопрос/ответ

Ниже представлены ответы на часто задаваемые вопросы. Если вы не нашли ответ на свой вопрос, позвоните в нашу клинику или напишите в Viber/WhatsApp

Чем опасна миома матки?

Запущенные формы миомы матки могут привести к достаточно серьезным проблемы. Субмокозные миомы и миомы больших размеров вызывают кровотечения угрожающие жизни пациентки, единственным методом лечения в этом случае становится срочная операция по удалению матки или узлов.

Большие миоматозные узлы сдавливают рядом расположенные ткани вызывая нарушение работы жизненно важных органов. Сдавление мочеточников узлами может привести к гидронефрозу и отказу работы почки. Сдавление прямой кишки при расположении узлов на задней стенки одна из причин кишечной непроходимости и перитонита.

Из-за больших размеров в узлах нарушается кровоснабжение. Узел отмирает, вызывая некроз и воспаление, которые при запоздалом лечении приводят к перитониту.

Что такое эхопризнаки миомы матки?

Врачи ультразвуковой диагностики часто в заключении УЗИ используют термин эхопризнаки миомы матки. Во врачебном сообществе принято, что диагноз пациенту выставляет лечащий врач. Врачи функциональной диагностики при проведении УЗИ в протоколе подробно описывают патологический процесс, который видят на экране это в дальнейшем помогает врачу клиницисту поставить диагноз, стадию заболевания и определиться с тактикой ведения. Чтобы помочь лечащему врачу разобраться в УЗИ картине, врач, который выполнял исследование в заключение выносит для какого заболевания характерно такая картина. Поэтому если сказать другими словами, то будет звучать УЗИ признаки характерные для миомы матки равнозначно диагнозу миома матки.

Регресс миомы матки что это?

После наступления менопауза в первые три года миоматозные узлы начинают уменьшатся в размерах. Уменьшение размера узлов называют реггресс миомы матки. Небольшие узлы до 2 см могут исчезнуть или оставить на своем месте скопление солей кальцинаты. Узлы больших размеров в период климакса регрессируют до 50%-70% от первичного размера. Отсутствие регресса миоматозных узлов после прекращения месячных в течении первых 3-4 лет неблагоприятный прогностический признак, в таких ситуациях всегда надо исключать онкологический процесс в узлах.

Что такое узловая миома матки?

Лет 10-15 назад, когда качество УЗИ сканеров не имело высокого разрешения, часто увеличение матки при аденомиозе называли диффузной миомой, а истинные миоматозные узлы врачи УЗИ-диагностики описывали как узловая миома. Сейчас эти термины практически не используются. Современное УЗИ матки вагинальным датчиком четко разграничивает эти два диагноза.

Миома матки больших размеров что делать?

При размерах маки больше 12 недель или узлах превышающих 5 см. врач как правило предлагает оперативное лечение. Большие размеры миомы могут стать причиной кровотечений, некроза узлов, бесплодия и др. Если женщина не планирует беременность, то предлагают сделать экстерпацию матки (без сохранения шейки матки) или надвлагалищную ампутацию (с сохранением шейки матки) удаление матки с узлами. Если в беременности пациентка заинтересована предлагают вариант эмболизации сосудов крупных узлов или миомэктомию, вылущивание узлов с сохранением матки.

У женщин перименопаузального возраста после 50, при не регулярных месячных и отсутствии серьезных клинических проявлений миомы, врач выбирает выжидательную тактику. С наступлением менопаузы миоматозные узлы начнут уменьшатся.

6 Выскабливание при миоме матки для чего?

В 80% случаев миома появляется у женщин с нарушением гормонального фона по типу гиперэстрогенных состояний с повышением гормона эстрадиола и его метаболитов. Риск развития рака эндометрия в группе пациентов с высокими эстрогенами в 10 раз превышает таковой в популяции. Кровотечение самое частое клиническое проявление как миомы матки, так и рака эндометрия. Чтобы исключить наличие онкологического процесса пациентам с миомой матки при наличии кровотечения, межменструальных кровянистых выделений, утолщенного эндометрий на УЗИ выше 15 мм., рекомендуют сделать выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием материала.

Как лечится миома матки?

Существует два вида лечения миомы хирургическое и медикаментозное. К оперативному лечению прибегают в тех случаях года опухоль больших размеров или присутствуют симптомы, которые мешают женщине нормально жить.

Во всех остальных вариантах предпочтение отдают не операционным методикам лечения. Для этого назначают препараты, уменьшающие размеры узлов и препятствующие их увеличению. Современные лекарства хорошо переносятся, имеют мало побочных эффектов, способны уменьшить размер опухоли на 50%.

Для лечения миом с узлами не более 2 см. назначают оральные контрацептивы с содержанием диеногеста, который препятствует делению клеток опухоли.

Если узлы миомы 2-5 см. используются препараты блокаторы рецепторов к гормону прогестерона Мифепристон (Гинестрил) в дозе 25- 50мг. ежедневно в непрерывном режиме. Антигестагены уменьшают приток крови к узлам и опухоль из-за недостатка питания начинает уменьшаться.

Препарат последнего поколения для лечения миомы с действующим веществом улипристал (Эсмия), стал активно использоваться последние пять лет и показал великолепные результаты в лечении миом. Его назначают при любых видах миом, в том числе и субмукозных (кроме миом на ножке), результаты лечения видны уже в течении первого курса, после отмены препарата эффект сохраняется длительно. Во многих случаях Эсмия помогает избежать оперативного лечения.

Как болит миома матки?

Боли при миоме матки имеет различный характер. При больших размерах матки или узлах, расположенных на задней стенке боль может быть в пояснице и крестце напоминая боли при остеохондрозе. Большие размеры узлов, расположенных по боковым стенкам матки сопровождаются болевыми ощущениями в низу живота, больше с той стороны где находится узел. Такие тянущие боли в низу живота часто имеются и при других гинекологических заболеваниях, поэтому только врач сможет определить точную причину вызывающую дискомфорт. В ряде случаев, когда опухоль сдавливает нервные волокна, проходящие по боковым стенкам малого таза, боль отдает в ногу по внутренней и наружной поверхности.

Как выглядит миома матки?

Миома матки — это клубок разросшихся локально гладкомышечных волокон, окруженных капсулой.

Миома матки можно ли забеременеть?

Единичные узлы до 3 см. расположенные интрамурально в стенке матки или субсерозно на поверхности матки со стороны брюшной полости, не мешают прикреплению плодного яйца и наступлению нормальной беременности. У 90% женщин с миомой матки небольших размеров беременность и роды протекают без осложнений и заканчиваются рождением здорового малыша.

Проблемы с зачатием чаще возникают если узлы подходят близко к внутренней поверхности матки и деформируют ее полость. В таких ситуациях плод просто не способен закрепится в матке, а если и происходит имплантация, то не редко беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Еще одна неблагоприятная ситуация для возникновения беременности, множественные узлы миомы, которые сдавливают рядом расположенные не измененные ткани. Это приводит нарушению кровотока во всей матке и эндометрии. Беременность не наступает так как на таком эндометрии плодное яйцо не может питаться и расти.

Можно ли ставить спираль при миоме матки?

Спираль не гормональную с целью контрацепции вводят если узлы не превышают 2 см. и они не деформируют полости матки. Рекомендуется в таком случае динамическое наблюдение за миомой 1 раз в 6 месяцев.

Гормональную спираль Мирена используют с лечебной целью, она не только надежно защищает от нежелательной беременности, но и препятствует росту миоматозных узлов. Такую спираль можно устанавливают при наличии узлов до 5 см.

После удаления миомы матки можно ли загорать?

Один из мифов о том, что женщинам с миома матки нельзя загорать и посещать сауны, развеян современными учеными. Доказано, что росту узлов способствует гормональный дисбаланс, а солнечные лучи, тепловые воздействия, механические растирания массажи не влияют на темпы роста узла. Проведено более 5 рондомезированных исследований в России и за рубежом, во всех не выявлено негативного влияния загара на рост опухоли. Поэтому представительницам прекрасного пола с миомой матки нет необходимости лишать себя радости погреться на солнышке и отдохнуть у моря.

Какая миома матки считается большой?

Считается если размеры матки превышают 12 недель беременности миома больших размеров. Вторая градация миом по размеру узла. Если один узел превышает 5 см. , но при этом размеры матки не больше 12 недель, такую миому так же относят к миомам больших размеров.

При каких размерах удаляют миому матки?

Если размеры матки превышают 12 недель или узел превышает 5 см. такую миому гинекологи рекомендуют удалять. Оперативное лечение требуется и в других ситуациях, когда размеры миомы намного меньше. Если у женщины узел 2 см. расположен под слизистой и сопровождается обильными кровотечениями, это тоже показание для операции. Или узел один небольших размеров 3-4 мм. растет в сторону полости матки он становится причиной того что беременность не наступает, это тоже повод для хирургического лечения.

Каким способом удаляют миому матки?

Хирургических способов удаления миомы матки несколько, рассмотрим все.

Лапароскопическая миомэктомия

При этом виде операция выполняется без разреза, в тробласти пупка и паховых складках делаются надрезы по 1 см. через которые хирург вводи в брюшную полость инструменты. Все видимые узлы хирург вылущивает из стенки матки. После такой операции пациента через 3-4 дня отпускают домой, через 10 дней восстанавливается трудоспособность. Такую операцию выполняют при единичных миоматозных узлах у пациентов репродуктивного возраста. Минус такого метода возможно появление повторно миоматозных узлов в других местах.

Гистерэктомия (надвлагалищная ампутация маки)

Может выполнятся лапароскопическим доступом если размеры миомы не превышают 12 недель или класическим способом путем рассечения передней брюшной стенки. Во время операции удаляется матка с миоматозными узлами, остается только шейка матки.

Через 10 дней пациентку выписывают со стационара, дальнейшее полное востановление организма занимает 30 дней.

Минус в том, что детородная функция полностью теряется. Плюс практически нет риска рецидива опухоли.

Пангистерэктомия (экстерпация матки)

Имеется несколько техник ее выполнения влагалищный доступ, разрез через переднюю брюшную стенку, лапароскопическим путем. При операции удаляется матка с опухолью в том числе и шейка матки. Современные хирурги рекомендуют именно этот объем оперативного лечения пациенткам старшей возрастной группы после 40 лет. При такой операции нет риска появления узлов в культе шейки матки и необходимости в повторном оперативном лечении, а также это одновременно, и профилактика рака шейки матки.

ЭМА эмболизация маточных артерий

В сосуд, питающий миоматозный узел вводится специальное вещество которое блокирует поступление крови к опухоли. Без питания миоматозный узел отмирает и уменьшатся в размерах. Такую процедуру предпочитают проводить пациенткам молодого возраста, для которых крайне важно сохранить репродуктивную функцию, при условии, что миоматозные узлы единичные.

Когда начинаются месячные после удаления миомы матки?

В зависимости от вида оперативного лечения миомы менструальный цикл может измениться. После лапароскопической операции удаления миоматозных узлов, с сохранением матки месячные приходят по обычному графику. После обширных операций, сопровождающихся удалением матки с сохранением шейки матки, вместо менструации ежемесячно идут скудные кровянистые выделения из половых путей 3-5 дней. Если при операции удалена и матка, и шейка, месячные прекращаются вовсе.

Когда делать узи при миоме матки?

Если на УЗИ миома матки установлена впервые, первое УЗИ в динамике выполняют через 6 месяцев. При отсутствии роста или росте узлов не более 2-4 мм. последующие исследования проводятся 1 раз в год. Если размер миомы стал больше на 5 мм. контрольные УЗИ матки рекомендуются делать каждые 6 месяцев. В течении одного цикла под действием гормонов размеры миомы могут изменятся, так во вторую фазу ближе к месячным под действием прогестерона узлы увеличиваются в размерах за счет отека тканей. Чтобы исключить возможные ошибки в оценке размеров миомы, УЗИ матки выполняют в первую фазу цикла с 3 -5 день от начала месячных.

Отзывы о врачах-гинекологах

Ваше имя:
Отзыв:
Отправить
     
Отмена
Написать отзыв